외과 적 위험은 수술을받을 사람의 건강 상태와 건강 상태를 평가하는 형태로, 수술 전, 수술 중 및 수술 후 합병증의 위험이 확인됩니다.
의사의 임상 평가와 일부 검사 요청을 통해 계산되지만, 예를 들어 ASA, Lee 및 ACP와 같은 의학적 추론을보다 잘 유도 할 수있는 프로토콜도 있습니다.
모든 의사는이 평가를 할 수 있지만 일반적으로 일반 의사, 심장 전문의 또는 마취 전문의가 수행합니다. 이런 방식으로, 적절한 테스트를 요청하거나 위험을 줄이기 위해 치료를 수행하는 등의 절차 전에 각 개인에 대해 특별한주의를 기울일 수 있습니다.
수술 전 평가는 어떻게 수행됩니까?
수술 전의 의료 평가는 각 사람이 할 수있는 수술의 유형을 더 잘 정의하고 위험이 이득보다 큰지를 결정하는 데 매우 중요합니다. 평가는 다음을 포함합니다 :
1. 임상 시험 수행
임상 검사는 사용중인 의학, 증상, 신체 검사 이외에 심근 경색 및 폐 질환과 같은 질병으로 사람의 데이터를 수집하여 수행됩니다.
임상 평가에서 ASA로 알려진 미국 마취 학회 (American Society of Anesthesiologists)에 의해 작성된 위험 분류의 첫 번째 형태를 얻을 수 있습니다.
- ASA 1 : 전신 질환, 감염 또는 열이없는 건강한 사람;
- ASA 2 : 통제 된 고혈압, 통제 된 당뇨병, 비만, 80 세 이상의 나이와 같은 경미한 전신 질환을 가진 사람;
- ASA 3 : 보상 성 심부전, 6 개월 이상 경색, 협심증, 부정맥, 간경변, 당뇨병 또는 비 대상 성 고혈압과 같이 중증이지만 불구가되지 않는 전신 질환을 가진 사람;
- ASA 4 : 심한 심장 마비, 6 개월 미만의 경색, 폐, 간 및 신장의 기능 부전과 같이 생명을 위협하는 전신 질환을 가진 사람.
- ASA 5 : 죽은 사람, 사고 후와 같이 24 시간 이상 생존 할 것으로 예상되지 않는 사람.
- ASA 6 : 뇌사가있는 사람, 장기 기증 수술을받는 사람.
ASA 분류의 수가 많을수록 사망률과 수술로 인한 합병증의 위험이 커지며 어떤 종류의 수술이 보람 있고 유익한 수술인지주의 깊게 평가해야합니다.
2. 수술 유형의 평가
수술이 더 복잡하고 시간이 많이 걸릴수록 환자가 겪을 수있는 위험이 더 크고 환자가해야하는 위험이 있으므로 수술 절차의 유형을 이해하는 것이 매우 중요합니다.
따라서 수술의 종류는 다음과 같이 심장 합병증의 위험에 따라 분류 할 수 있습니다.
| 낮은 위험 | 중간 위험 | 고위험 |
내시경 검사, 대장 내시경 검사와 같은 내시경 검사; 피부, 유방, 눈과 같은 피상적 인 수술. |
흉부, 복부 또는 전립선의 수술; 두경부 수술; 골절 후와 같은 정형 외과 수술; 복부 대동맥 동맥류 교정 또는 경동맥 혈전 제거. | 대규모 응급 수술. 대동맥이나 경동맥과 같은 큰 혈관의 수술. |
3. 심장 위험 평가
그 사람의 임상 상황과 일부 검사를 조사 할 때, 비 심장 수술에서 합병증과 사망의 위험을 좀더 실용적인 방법으로 측정하는 알고리즘이 있습니다.
사용 된 알고리즘의 예로 Goldman 's Cardiac Risk Index, Lee의 개정 심장 리스크 지수 및 American College of Cardiology (ACP) 알고리즘이 있습니다. 위험을 계산하기 위해 다음과 같은 사람의 데이터를 고려합니다.
- 나이는 70 년보다 더 위험합니다.
- 심근 경색의 병력;
- 흉통이나 협심증의 병력;
- 부정맥 또는 혈관 협착의 존재;
- 혈액의 낮은 산소 공급;
- 당뇨병의 존재;
- 심장 마비의 존재;
- 폐부종의 유무;
- 수술 유형.
획득 된 데이터로부터 수술 위험을 결정할 수 있습니다. 따라서 수술 위험이 중간 정도 인 경우 수술을 해제 할 수 있습니다. 의사가 지침을 작성하거나 수술 유형을 조정하거나 더 많은 검사를 요청하여 환자의 수술 위험을 더 잘 평가할 수 있습니다.
4. 필요한 시험 실시
술전 검사는 외과 적 합병증을 일으킬 수있는 의심되는 경우 변경 사항을 조사하기위한 목적으로 수행해야합니다. 따라서 모든 사람들에게 동일한 검사가 요구되어서는 안됩니다. 합병증을 줄이는 데 도움이된다는 증거는 없기 때문입니다. 예를 들어 증상이없고 외과 적 위험이 낮으며 수술 위험이 낮은 사람들에게는 검사를 수행 할 필요가 없습니다.
그러나 가장 일반적으로 요청되고 권장되는 테스트는 다음과 같습니다.
- 혈우병 : 중간 또는 고위험 수술을 받고 빈혈의 병력이 있거나 현재 의혹 또는 혈구의 변화를 일으킬 수있는 질병으로 고통 받는 사람;
- 응고 검사 : 항응고제, 간 기능 부전, 출혈 질환의 병력, 중등도 또는 고위험 수술을 사용하는 사람들.
- 크레아티닌의 투여 량 : 신장 질환, 당뇨병, 고혈압, 간 질환, 심부전 환자;
- 흉부 엑스선 : 폐기종, 심장 질환, 60 세 이상의 환자, 심장 마비 위험이 높은 사람, 여러 질병 또는 가슴이나 복부 수술을받는 사람;
- 심전도 : 의심되는 심혈관 질환자, 흉부 통증 및 당뇨병 환자의 병력이있는 사람들.
일반적으로이 검사의 유효 기간은 12 개월이며이 기간 동안 반복 할 필요는 없지만 일부 경우 의사는 전에 반복해야 할 필요가 있음을 발견 할 수 있습니다. 또한 일부 의사는 변경 사항이 의심되는 사람들을 대상으로 이러한 테스트를 요청하는 것이 중요하다고 생각할 수도 있습니다.
예를 들어, 운동 검사, 심 초음파 또는 홀터와 같은 다른 검사는 좀 더 복잡한 수술 유형이나 심장 질환이 의심되는 사람들을 위해 주문할 수 있습니다.
5. 수술 전 조정 수행
검사와 검사가 끝나면 의사가 수술 예약을 할 수 있습니다. 모든 것이 잘되었거나 수술 합병증의 위험이 최소화되도록 권고 할 수 있습니다.
그런 식으로 그는 더 구체적인 검사를하고, 복용량을 조정하거나 약물을 투여하고, 심장 수술을 통해 심장 기능을 교정 할 필요성을 평가합니다. 예를 들어 신체 활동지도, 체중 감량 또는 중지 흡연 등.
