수술 위험은 무엇이며 수술 전 평가는 어떻게 이루어 집니까?

수술 위험은 수술을받을 사람의 임상 상태와 건강 상태를 평가하는 방법으로, 수술 전, 수술 중 및 수술 후 기간 동안 합병증 위험을 식별 할 수 있습니다.

의사의 임상 평가와 일부 검사의 순서를 통해 계산되지만 더 쉽게하기 위해 ASA, Lee 및 ACP와 같이 의학적 추론을 더 잘 안내하는 프로토콜도 있습니다.

모든 의사가이 평가를 할 수 있지만 일반적으로 일반의, 심장 전문의 또는 마취 전문의가 수행합니다. 이러한 방식으로 시술 전에 각 사람에 대해 더 적절한 검사를 요청하거나 위험을 줄이기위한 치료를 수행하는 등의 특별한주의를 기울일 수 있습니다.

수술 전 평가가 수행되는 방법

수술 전에 수행되는 의학적 평가는 각 개인이 할 수있는 수술 유형을 더 잘 정의하고 위험이 혜택보다 더 중요한지 결정하는 데 매우 중요합니다. 평가에는 다음이 포함됩니다.

1. 임상 검사 실시

임상 검사는 사용중인 약물, 증상, 가지고있는 질병과 같은 환자에 대한 데이터 수집과 심장 및 폐 청진과 같은 신체적 평가를 통해 수행됩니다.

임상 평가를 통해 ASA로 알려진 미국 마취과 학회에서 만든 위험 분류의 첫 번째 형태를 얻을 수 있습니다.

ASA 1 : 전신 질환, 감염 또는 열이없는 건강한 사람;
ASA 2 : 조절 된 고혈압, 조절 된 당뇨병, 비만, 80 세 이상의 연령과 같은 가벼운 전신 질환을 가진 사람;
ASA 3 : 보상 성 심부전, 6 개월 이상의 심장 마비, 심장 협심증, 부정맥, 간경변, 보상되지 않은 당뇨병 또는 고혈압과 같은 중증이지만 장애를 일으키지 않는 전신 질환을 가진 사람;
ASA 4 : 심각한 심부전, 6 개월 미만의 심장 마비, 폐, 간 및 신장의 기능 부전과 같이 생명을 위협하는 장애가있는 전신 질환이있는 사람;
ASA 5 : 사고 후처럼 24 시간 이상 생존 할 것으로 기대하지 않는 말기 환자;
ASA 6 : 뇌사를 감지 한 사람, 장기 기증 수술을받을 사람.

ASA 분류의 수가 많을수록 수술로 인한 사망 및 합병증의 위험이 커지며 어떤 유형의 수술이 환자에게 가치 있고 유익 할 수 있는지 신중하게 평가해야합니다.

2. 수술 유형 평가

수행 할 수술 절차의 유형을 이해하는 것 또한 매우 중요합니다. 수술이 복잡하고 시간이 많이 소요 될수록 환자가 겪을 위험이 커지고 치료를 받아야하기 때문입니다.

따라서 수술 유형은 다음과 같은 심장 합병증의 위험에 따라 분류 될 수 있습니다.

낮은 위험중간 위험위험

내시경, 대장 내시경과 같은 내시경 절차;

피부, 유방, 눈과 같은 표면 수술.

흉부, 복부 또는 전립선 수술;

머리 또는 목 수술;

골절 후와 같은 정형 외과 수술;

복부 대 동맥류 교정 또는 경동맥 혈전 제거.

주요 응급 수술.

예를 들어 대동맥 또는 경동맥과 같은 대 혈관 수술.

3. 심장 위험 평가

환자의 임상 상황과 일부 검사를 조사 할 때 비 심장 수술에서 합병증 및 사망 위험을보다 실질적으로 측정하는 알고리즘이 있습니다.

사용 된 알고리즘의 예로는 Goldman 's Heart Risk Index, Lee 's Revised Heart Risk Index 및 미국 심장 대학 (ACP), 예를 들어. 위험을 계산하기 위해 다음과 같은 개인 데이터를 고려합니다.

70 세 이상 위험이 가장 높은 연령
심근 경색의 병력;
흉통 또는 협심증의 병력;
부정맥의 존재 또는 혈관 협착;
낮은 혈액 산소 공급;
당뇨병의 존재;
심부전의 존재;
폐 부종의 존재;
수술 유형.

얻은 데이터에서 수술 위험을 결정할 수 있습니다. 따라서 수술 위험이 중간에서 높으면 의사가 지침을 제공하거나 수술 유형을 조정하거나 환자의 수술 위험을 더 잘 평가하는 데 도움이되는 더 많은 검사를 요청할 수 있기 때문에 수술을 해제 할 수 있습니다.

4. 필요한 시험 실시

수술 전 검사는 외과 적 합병증으로 이어질 수있는 의심이있는 경우 변경 사항을 조사하기위한 목적으로 수행되어야합니다. 따라서 합병증을 줄이는 데 도움이 될 것이라는 증거가 없기 때문에 모든 사람에게 동일한 검사를 주문해서는 안됩니다. 예를 들어, 증상이없고 수술 위험이 낮고 위험도가 낮은 수술을받을 사람의 경우 검사를 수행 할 필요가 없습니다.

그러나 가장 일반적으로 요청되고 권장되는 테스트는 다음과 같습니다.

CBC : 중간 또는 고위험 수술을 받았으며 빈혈 병력이 있거나 현재 의심이되거나 혈액 세포에 변화를 일으킬 수있는 질병이있는 사람;
응고 검사 : 항응고제를 사용하는 사람, 간부전, 출혈을 유발하는 질병 이력, 중간 또는 고위험 수술
크레아티닌 복용량 : 신장 질환, 당뇨병, 고혈압, 간 질환, 심부전 환자;
흉부 방사선 촬영 : 폐기종, 심장병과 같은 질병이있는 사람, 60 세 이상, 심장 위험이 높은 사람, 여러 질병이있는 사람 또는 가슴 또는 복부 수술을받을 사람;
심전도 : 심혈관 질환이 의심되는 사람, 흉통 및 당뇨병 환자.

일반적으로 이러한 검사는 12 개월 동안 유효하며이 기간 동안 반복 할 필요가 없지만 경우에 따라 의사가 미리 반복해야 할 수도 있습니다. 또한 일부 의사는 변화가 의심되는 사람에게도 이러한 검사를 주문하는 것이 중요하다고 생각할 수도 있습니다.

예를 들어 스트레스 검사, 심 초음파 검사 또는 홀터와 같은 다른 검사는 좀 더 복잡한 유형의 수술이나 의심되는 심장 질환이있는 사람들을 위해 처방 될 수 있습니다.